Détermination de l’âge biologique.


Virginie Scolan.

Modification le samedi 3 juillet 2010.

1. Evaluation de lâge « biologique »
a) Finalité médicale :
= développement normal ou pathologique de lenfant
b) Plusieurs critères cliniques et para cliniques :
Développement pubertaire :
• Début de la puberté
• @ âge physiologique [8  13] ans / âge moyen = 10 ans ½ – 11 ans
• B Âge physiologique [9.5  14] ans / âge moyen = 11 ans ½
• Pathologie (retard pubertaire/ puberté précoce)
• Classification de Tanner sur critères sexuels
Maturation dentaire
• Examen dentaire 1ère / 2ème dentition âge dapparition des 3ème molaires supérieures [17-25 ans] inférieures
[16-20 ans]
• Panoramique dentaire (méthode de Demirijian)
Croissance osseuse
• Evaluation de lâge osseux pour bilan de trouble de croissance et de puberté
• Nombreuses méthodes radiologiques : Atlas de Greulich et Pyle (Radiographie main poignet), Méthode de
Sauvegrain et Nahum (points dossification du coude gauche), Méthode de Risser (crête iliaque) mais irradiation
gonadique, points dossification du genou (IRM), Développement de lextrémité médiale de la clavicule
(radiographie/TDM)
Atlas Greulich and Pyle : méthode de référence
• Valide (Bonne reproductibilité intra et inter observateur, pas dinfluence significative de lexpérience du lecteur)
• Bonne corrélation âge osseux âge chronologique, Mais
• Population de référence non représentative,
• Variabilité inter individuelle : Intervalle de confiance à plus ou moins 2 ans (écarts types proches de 1an) et
variabilité inter individuelle plus importante à partir de 16 ans
TDM de la clavicule : Apparition et ossification du noyau épiphysaire médiale (ou sternale) entre 16-26 ans, divisée
en 4 stades Stade 1 âge d16 ans, Stade 3 âge >16ans, Stade 4 âge > 18 ans (>21 ans pour 95% des individus).

Tableau 1 : Âge chronologique et maturation claviculaire (tiré de Ribeiro C et coll. Comment nous faisons un âge osseux
chez un enfant. Feuillets de Radiologie, 2005 ; 45(45) : 209-116)
Stade métaphyso-épiphysaire Âge moyen dapparition Intervalle de confiance 95% Tranche dâge la plus fréquente
Stade I d 16 ans 0  16 ans d 12 ans
Stade II 16,1 ans 12,3  19,9 ans 14  18 ans
Stade III 20 ans 16,5  25,5 ans 19  23 ans
Stade IV e 22 ans Au-delà de 22 ans e 24 ans
Difficultés de lestimation de lâge
• Imprécisions des méthodes importantes, variabilité individuelle
• Incertitude majeure [15 ans – 20 ans]
• Nombreux facteurs influençant : socio-économiques+++, pathologies& (groupe ethnique)
2. Problèmes éthiques et recommandations
a) Réserves éthiques
« Détournement » de méthodes à but médical sans critères scientifiques fiables à des fins judiciaires,
Consentement du mineur ? Information du mineur préalable
Problème de santé : irradiation radiologique
Statut du médecin
b) Recommandations médico-légales (françaises et internationales)
Présence dun interprète
Examen physique complet
• Critères anthropométriques
• Développement pubertaire
• Recherche de signes pathologiques du développement
Examen dentaire avec orthopantomogramme : par un dentiste.

Imagerie / Age osseux :
• Radiographie de la main et poignet gauche Atlas de Greulich et Pyle (non pertinent au-delà de 16 ans)
• Radiographie/TDM de la clavicule
Double lecture médicale (radio-pédiatre et endocrino-pédiatre)
Moyens / Coût – Respect des Droits et Protections des mineurs (ordonnance 1945).

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