DOMMAGE CORPOREL CHEZ L’ENFANT


Introduction
La conduite pratique de l’expertise du dommage corporel chez l’enfant
Les problèmes posés par la traumatologie des membres chez l’enfant
Les problèmes posés par les traumatismes crânio-encéphaliques de l’enfant
L’examen pédo-psychiatrique chez l’enfant traumatisé
La protection juridique de l’enfant traumatisé
La réparation du dommage corporel de l’enfant
INTRODUCTION
L’extrême plasticité de l’enfant explique que la pathologie post-traumatique qui lui est spécifique soit
souvent un plus dans la loi du « tout ou rien », tant son pouvoir de récupération est grand lorsque les
lésions initiales n’ont pas été totalement destructrices.
Par contre, les séquelles lourdes sont dramatiques chez l’enfant car elles oblitèrent trop souvent toute
possibilité d’épanouissement et d’autonomie sociale, voire familiale.
En plus de sa croissance physique, l’enfant passe par des phases très différentes et toutes importantes
de maturité psychoaffective. Les mêmes traumatismes engendreront des séquelles différentes selon
les périodes où ils surviendront.
Enfin, notre système de réparation juridique n’est certainement pas très bien adapté au problème
particulier de l’enfant. Les hommes de loi demandent parfois au médecin, trop et trop tôt… Le
médecin expert ne doit pas se croire obligé de répondre à toutes les questions posées et doit avoir le
courage de dire parfois que certaines questions sont parfaitement inadéquates.
L’expertise d’un enfant est particulière pour plusieurs raisons :
– Il s’agit d’un organisme en pleine croissance, à la fois staturo-pondérale, intellectuelle.
– Les interlocuteurs obligatoires du médecin sont les parents.
– L’enfant évolue en dehors de tout circuit juridique et ne revendique pas son dommage. Il est
« innocent ».
Dans le cas de l’enfant, le médecin expert rencontre des difficultés pour fixer la date de consolidation,
l’incapacité temporaire totale personnelle et/ou scolaire, mais également sur l’étude sur l’atteinte aux
activités de scolarisation ou de formation.
Enfin, les préjudices scolaire, juvénile, d’agrément et la perte de chance relèvent d’une démarche
purement juridique et non médicale, qui, elle, doit décrire les différentes conséquences des séquelles.
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LA CONDUITE PRATIQUE DE L’EXPERTISE DU DOMMAGE CORPOREL CHEZ
L’ENFANT
PRINCIPES ET RÈGLES
Plus que chez l’adulte, les lésions crânio-cérébrales sont un facteur de gravité indiscutable car elles
surviennent sur un cerveau en pleine maturation et sur un sujet en plein apprentissage.
De même, il faudra bien appréhender la période d’âge dans laquelle survient l’accident en distinguant
principalement la station assise autonome lorsque le nourrisson tient assis sans aide, la station debout
non autonome puis la marche sans aide. Chez l’enfant plus grand, les entrées en phases scolaires
différentes, comme l’entrée en maternelle, en C. P. puis en 6ème puis en seconde, seront notées.
A partir de l’entrée de sixième, il faudra tenir compte de l’évolution de la puberté.
Lorsqu’il existe une atteinte cérébrale, quelle soit minime ou importante, celle-ci laisse toujours une
séquelle plus ou moins appréhendable par l’examen de l’expert. Quant aux lésions périphériques, on
peut dire que le handicap réel de l’enfant est toujours moins important que ne le laisserait supposer le
déficit, surtout lorsque la fonction cérébrale est intacte puisque l’enfant a des capacités d’adaptation
étonnantes à un déficit, même grave.
Au niveau de l’examen clinique, le dialogue s’établit en général avec les parents. Il faudra éviter de
minimiser un déficit qui provoque, en général, une réaction de défense de la part des parents.
Néanmoins, ceux-ci restent plus aptes à juger l’intensité d’un déficit ou d’un signe subjectif, d’autant
que l’enfant est plus jeune.
En résumé, lors de l’expertise, quelques éléments importants seront à noter d’emblée :
l les lésions crânio-cérébrales existantes, ou non,
l la période chronologique dans laquelle l’enfant se trouve,
l sa situation dans l’évolution pubertaire lorsque l’enfant a plus de 10 ans,
l la qualité de son environnement socio-familial,
l la nature même de l’accident et les diverses responsabilités en cause, en sachant que l’abord des
parents est différent s’ils sont responsables, ou non, de l’accident,
Enfin, lorsqu’il y a lésion crânio-cérébrale, l’expert devra demander, dans le cadre de l’expertise, un
avis psychologique, voire pédo-psychiatrique. On examinera également le carnet de santé de l’enfant,
les livrets scolaires en plus de tous les certificats, radios ou documents habituellement présentés à
l’expert par les parents.
CONDUITE DE L’EXPERTISE
Il faut établir d’emblée un contact humain et chaleureux, aussi bien avec les parents qu’avec l’enfant.
COMMÉMORATIFS
Il faut laisser les parents parler et s’exprimer mais en orientant progressivement l’entretien vers les
données utiles à l’expertise. L’enfant devra également s’exprimer, notamment sur les faits litigieux. En
fait, les commémoratifs de l’accident et des soins qui l’ont suivi ne servent qu’à jalonner l’histoire
clinique de l’enfant et de ses lésions. Encore plus que pour l’expertise d’un adulte, le recueil de ces
commémoratifs doit être un élément de mise en confiance.
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QUELLES SONT LES QUESTIONS À POSER ?
Toute une série de questions précises doit être impérativement posée car faisant partie intégrante de
l’évaluation du dommage et du handicap.
– Est-ce un enfant unique ? Et, sinon quelle est sa place dans la fratrie ?
– La grossesse s’est-elle déroulée sans problème ?
– Y-a-t-il eu des problèmes de réanimation néonatale dans les mois qui ont suivi ?
– Alimentation artificielle ou maternelle ou mixte ?
– Problèmes de santé durant les 6 premiers mois ?
– Age de la station assise autonome ? De la marche autonome ?
– Age d’entrée en maternelle ? au C.P. ? Redoublement éventuel ? Dans quelle classe évolue l’enfant
actuellement ?
– Présente-t-il ou existe-t-il dans la famille des sujets ayant la pathologie suivante : asthme, eczéma,
urticaire, allergies, migraines, psoriasis… ? (L’ensemble de ces maladies psychosomatiques est un
bon indicateur dans l’appréhension de l’environnement psychologique de l’enfant en rapport avec les
séquelles)
LES CONSTATATIONS CLINIQUES
D’emblée, on différencie l’existence ou non d’un traumatisme crânio-cérébral.
Dans les traumatismes crânio-cérébraux, l’expert devra effectuer un examen et une approche des
séquelles, avec éventuellement le recours à un spécialiste, en demandant son avis à bon escient et au
bon moment et en évitant de les multiplier.
Dans les autres traumatismes périphériques, la technique d’examen ne change pas par rapport à
l’adulte. On retiendra que l’enfant est plutôt souple et même hypotonique quand il s’agit de petites
filles et d’adolescentes.
Les caractéristiques des cicatrices seront minutieusement notées car elles peuvent changer d’aspect au
cours de la croissance.
Les mentions du livret scolaire seront notées afin d’évaluer un éventuel retentissement
psycho-scolaire d’un accident sans traumatisme crânio-cérébral.
Dans tous les cas, un bilan rapide du développement psychomoteur de l’enfant devra être pratiqué :
– taille, poids, périmètre crânien,
– étape de la puberté.
Aux termes de cet examen, l’enfant devra être considéré, soit comme normal lorsque tous les
paramètres, en particulier du développement, concordent avec les données statistiques des enfants
normaux, ou alors il pose un problème quelconque inhérent à un état antérieur éventuel, ou bien un
problème découlant de l’accident lui-même.
En ce qui concerne l’état antérieur, il est naturellement aussi important à déterminer que chez l’adulte,
d’autant que la croissance est un facteur supplémentaire pouvant interférer avec la constitution des
séquelles.
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Les malformations osseuses ou articulaires voire digestives opérées peuvent en effet s’aggraver du
fait de l’accident. Surtout, l’accident peut venir perturber, voire annuler, une adaptation qui se faisait
dans de bonnes conditions après l’intervention chirurgicale.
Les déficits intellectuels, quelles que soient leurs origines, peuvent également poser des problèmes à
l’expert car l’accident peut venir perturber un état d’équilibre précaire. Le déficit intellectuel risque
alors d’être aggravé, au moins provisoirement, voire définitivement.
EXPRESSION DES RÉSULTATS DE L’EXPERTISE
A l’issue de l’expertise ainsi menée, l’expert peut appréhender les différents points classiques de la
mission qui lui a été confiée.
L’INCAPACITÉ TEMPORAIRE
Par rapport à celle de l’adulte, il n’y a pas de problème en ce qui concerne les hospitalisations et les
immobilisations par appareil de contention. Par contre, il faudra bien déterminer les durées
d’interruptions scolaires et surtout les périodes de l’année scolaire en rapport avec ces interruptions,
car ceci est important pour la détermination d’un préjudice scolaire ou d’un préjudice de carrière.
LA CONSOLIDATION
Dans certains cas, elle ne pourra être fixée qu’après la fin de la croissance. Il est alors impératif que
l’expert n’admette aucune dérogation, même s’il risque d’indisposer le juge ou le régleur. Néanmoins,
la consolidation peut parfois être établie en formulant sans aucune ambiguïté une réserve jusqu’à la
fin de la croissance. Ceci permet de faciliter, pour les traumatismes bénins, le règlement et le
classement du dossier.
Parfois, la consolidation devra se situer au-delà de la période de croissance pour être établie au début
d’un cursus professionnel donné (inscriptions aux filières professionnelles en Faculté, entrées dans
des grandes écoles, etc…).
L’INCAPACITÉ PERMANENTE
Cela ne pose pas de problème par rapport à l’adulte, d’autant que la consolidation n’intervient
finalement qu’à l’âge adulte.
Il faut néanmoins envisager le problème des prévisions relatives à l’évolution.
En ce qui concerne les traumatismes crânio-cérébraux, l’expert devra émettre plutôt des réserves en
aggravation alors que pour les autres traumatismes, ce sera plutôt des réserves en amélioration.
Une grande prudence est de rigueur lorsqu’il s’agit des traumatismes au niveau des membres
inférieurs avec possibilités d’asymétrie de croissance qui peuvent être non négligeables et nécessiter
parfois des interventions correctrices.
LE PRETIUM DOLORIS ET LE PRÉJUDICE ESTHÉTIQUE
Le pretium doloris n’a de sens que dans la mesure où le sujet a conscience de son indemnisation, ce
qui n’est en général pas le cas d’un enfant. L’expert devra raisonner comme pour un adulte et ce sera
au juge ou à l’assureur d’en déterminer la forme de règlement.
En ce qui concerne le préjudice esthétique, il faut admettre un réserve de principe jusqu’à la fin de la
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croissance, surtout pour les cicatrices du visage.
LES AUTRES PRÉJUDICES
Ils seront appréhendés de la même façon que pour un adulte. Un préjudice scolaire peut être à
discuter s’il y a un redoublement envisagé. De même, un préjudice juvénile peut être évoqué en cas
de soins ayant nécessité immobilisation et contention prolongées et invalidantes.
EN CONCLUSION L’expertise du dommage corporel de l’enfant ne diffère pas fondamentalement
de celle de l’adulte. Quelques aménagements cliniques sont cependant à prendre, en relation avec la
croissance, notamment staturo-pondérale, psychomotrice et intellectuelle). Un traumatisme
crânio-cérébral doit, au cours de son évolution, donner lieu à un ou plusieurs examens spécialisés
(neurologues, psychologues ou pédo-psychiatres) dont l’expert déterminera judicieusement la date.
La consolidation doit parfois être impérativement fixée à la fin de la croissance ou au-delà. Les
prévisions en aggravation sont le fait des traumatismes crânio-cérébraux alors qu’elles sont plutôt en
amélioration pour les traumatismes périphériques.
LES PROBLÈMES POSÉS PAR LA TRAUMATOLOGIE DES MEMBRES CHEZ
L’ENFANT
L’expert ne devra jamais oublier, en matière de traumatologie, que l’enfant est un être en croissance.
Si obtenir la consolidation d’une fracture chez l’enfant ne pose qu’exceptionnellement des difficultés,
c’est paradoxalement avec la consolidation que tout peut arriver : cal vicieux, raccourcissement,
désaxation, etc…
FRACTURES DIAPHYSO-MÉTAPHYSAIRES
Si le remodelage des cals vicieux angulaires est classique, et d’autant plus spectaculaire que l’enfant
est jeune, il faut retenir que les cals vicieux rotationnels ne se corrigent jamais spontanément. Ils sont
peu fréquents et souvent iatrogènes mais leur correction ne peut relever que d’une sanction
chirurgicale à type de dérotation.
Chez le grand enfant, à partir de la période pubertaire, on ne pourra espérer le remodelage d’un cal
vicieux angulaire de plus de 10 à 15° maximum.
L’hypercroissance réactionnelle ne constitue pas une complication mais un simple phénomène
d’autant plus marqué que la fracture intervient chez un enfant jeune. Imprévisible dans son amplitude,
elle ne dépasse que rarement 10 à 15 mm. Il faudra être vigilant, surtout chez l’enfant d’âge inférieur à
6 ou 7 ans.
Si cette hypercroissance est équilibrée, symétrique, elle sera à l’origine en général d’une simple
inégalité de longueur spontanément compensée. Par contre, lorsqu’elle est asymétrique, en particulier
lors de l’atteinte unicorticale interne, que ce soit au niveau de l’extrémité inférieure du fémur ou de
l’extrémité supérieure du tibia, alors que la consolidation est obtenue sans problème, il pourra
apparaître dans les 18 mois à 2 ans suivant le traumatisme, une désaxation du membre inférieur
pouvant nécessiter une ostéotomie de réaxation.
Deux cas particuliers de fractures métaphysaires à individualiser : les fractures du col du radius et
celles du col du fémur qui peuvent exposer au risque de nécrose. Un délai de 18 mois est alors
nécessaire, à dater de l’accident, pour écarter ce risque, avec normalité du développement de
l’épiphyse.
En ce qui concerne le traitement des fractures diaphysaires ou métaphysaires, il est en très grande
majorité orthopédique.
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Les indications chirurgicales apparaissent surtout chez le grand enfant, permettant de diminuer la
durée d’hospitalisation et d’immobilisation plâtrée afin de réduire l’absentéisme scolaire (intérêt de
l’embrochage élastique et stable).
TRAUMATISMES DES CARTILAGES DE CROISSANCE
Il s’agit bien évidemment des lésions les plus pernicieuses. Là encore, la consolidation ne pose
habituellement pas de problème en 3 à 6 semaines mais le complications ne sont parfois visibles de
façon certaine qu’après un délai de 6 à 12 mois.
La complication principale est la constitution d’un pont d’épiphysiodèse qui peut être, soit central à
l’origine d’une déformation épiphysaire mais surtout d’une inégalité de longueur des membres, soit
périphérique et il en découlera une déviation axiale secondaire associée à une déformation
épiphysaire.
Les conséquences d’un tel traumatisme seront d’autant plus importantes qu’elles surviennent chez un
jeune enfant.
Chez l’adolescent, le traumatisme ne fera qu’avancer de quelques semaines ou de quelques mois la
fusion du cartilage de croissance traumatisé par rapport à son homologue controlatéral et il est alors
rare d’observer dans ces cas une inégalité de longueur préjudiciable.
Il est clair que toute fracture d’un os long d’enfant ne pourra donc être considérée comme guérie sans
séquelles avant un délai de 18 mois à 2 ans.
En ce qui concerne le traitement des traumatismes des cartilages de croissance, il faut insister sur la
précocité de la réduction en urgence et également sur la qualité de cette réduction qui doit être
anatomique et stabilisée par un matériel peu traumatisant et surtout retiré le plus rapidement possible
après la consolidation.
En cas d’épiphysiodèse, le traitement curatif repose en la réalisation d’une désépiphysiodèse, soit en
agissant directement sur les séquelles par allongement, plus ou moins ostéotomie de réaxation voire
épiphysiodèse controlatérale.
FRACTURES ÉPIPHYSAIRES
Ces fractures associent les complications inhérentes à l’atteinte du cartilage de croissance à celles
d’une lésion de la surface articulaire. On retiendra que la tolérance d’une incongruence articulaire est
souvent très bonne chez l’enfant mais que le pronostic fonctionnel à terme pourra être remis en
question plusieurs années, voire plusieurs dizaines d’années, après le traumatisme.
On mentionnera ici le cas particulier des fractures ostéochondrales, en particulier au niveau du
genou, passant volontiers inaperçues lors d’un traumatisme du genou. Ce n’est que tardivement que
peut s’installer une symptomatologie de corps étrangers intra-articulaires au stade de séquelles.
En ce qui concerne la récupération de ces fractures articulaires, il faut savoir que la raideur après
immobilisation est souvent longue à récupérer. Il faudra plusieurs mois, voire un an, pour juger de
l’existence d’une raideur séquellaire.
LES PROBLÈMES POSÉS PAR LES TRAUMATISMES CRÂNIO-ENCÉPHALIQUES
DE L’ENFANT
Une agression sévère sur un cerveau en développement va souvent marquer un arrêt dans l’évolution
psycho-affective et compromettre le potentiel des acquisitions ultérieures de l’enfant. Par ailleurs, le
petit enfant a une grande capacité à reporter sur l’hémisphère mineur ses fonctions de langage,
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entraînant un certain optimisme dans le pronostic à long terme des lésions encéphaliques graves.
Ceci ne saurait faire sous-estimer néanmoins l’importance du préjudice.
PARTICULARITÉS PHYSIO-PATHOLOGIQUES À L’ENFANT
Au niveau des lésions de la voûte crânienne, on retiendra la notion d’élasticité du crâne chez le petit
enfant, d’où fréquence moins grande des fractures, voire des embarrures.
Par contre, les lésions encéphaliques, compte tenu de cette élasticité, sont souvent graves car il y a
transmission facile des forces de pression qui vont s’exercer pratiquement directement sur
l’encéphale. A la limite, l’absence de fracture ne constitue pas un critère pour infirmer l’existence d’un
traumatisme crânien.
Quant à l’oedème cérébral, il paraît plus fréquent et surtout plus important que chez l’adulte mais il est
souvent atténué dans ses conséquences par l’adaptabilité toujours en rapport avec l’élasticité de la
boîte crânienne.
On retiendra enfin la fragilité extrême du nourrisson, rendant compte de la réputation défavorable de
ces traumatismes avant l’âge de 2 ans.
Au stade préscolaire (1 à 5 ans), les traumatismes crânio-encéphaliques ont une réputation de relative
bénignité par rapport à l’adulte. En effet, la mortalité est nettement plus faible mais les séquelles sont
plus sournoises car atteignant un cerveau encore immature.
ÉLÉMENTS CLINIQUES
PROBLÈMES SPÉCIFIQUES DU NOURRISSON
Le traumatisme crânien occasionne fréquemment des crises convulsives, voire un état de mal
convulsif à l’origine de séquelles gravissimes. L’hématome extra-dural peut exister en dehors de toute
fracture de la voûte. C’est alors le tableau de spoliation sanguine qui domine le tableau clinique avec
anémie aiguë. Le pronostic est le même que chez l’adulte avec l’importance de la précocité du
traitement, tout retard étant susceptible d’entraîner des séquelles majeures, voire le décès.
Une surdité simple, voire un déficit sensoriel léger, difficilement détectable chez le nourrisson
pourront occasionner ultérieurement des difficultés , voire un retard de développement
psychomoteur. L’hématome sous-dural chronique peut être à l’origine d’une macrocrânie, acquise et
dysharmonieuse. De même, peut survenir de façon non exceptionnelle une hydrocéphalie et
possibilité d’épilepsie tardive avec retard psychomoteur secondaire.
Dans la genèse de ce retard, pourront être incriminés l’hématome proprement dit mais les lésions
encéphaliques contemporaines du traumatisme.
EN CE QUI CONCERNE L’ENFANT EN PÉRIODE PRÉSCOLAIRE
Deux complications sont communes : les vomissements et les convulsions.
Les vomissements pourront être à l’origine d’accidents d’inhalation. En ce qui concerne la survenue
d’une comitialité post-traumatique, celle-ci paraît plus fréquente que chez l’adulte et peut survenir
jusqu’à 5 ans après l’accident initial.
Les brèches ostéo-méningées sont rares au niveau de la base du crâne, compte tenu d’une élasticité
relative et de l’absence de pneumatisation des sinus frontaux. Néanmoins, il a été décrit des
méningites récurrentes chez un enfant ex-traumatisé qui devront faire rechercher systématiquement
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une brèche ostéo-méningée.
Quant à l’hydrocéphalie post-traumatique, elle paraît plus fréquente que chez l’adulte.
EN CE QUI CONCERNE L’ENFANT D’ÂGE SCOLAIRE ET JUSQU’À 15 ANS
On notera la plus grande fréquence des accidents de la voie publique d’où une augmentation du
nombre de polytraumatismes.
PRINCIPAUX ÉTATS POST-TRAUMATIQUES
LES TRAUMATISMES AVEC OU SANS PERTE DE CONNAISSANCE INITIALE
Ici, le pronostic est, en général, aussi bénin que chez l’adulte. Il y a néanmoins toujours possibilité
d’embarrure avec ou sans correction chirurgicale et développement d’un hématome extra-dural.
LES TRAUMATISMES CRÂNIENS GRAVES
Ils s’accompagnent initialement de troubles de la vigilance avec un score de Glasgow inférieur ou
égal à 8.
Si le coma est rapidement résolutif, en moins de 10 jours, le pronostic est en général bon.
Si le coma dure de 10 à 30 jours, le pronostic reste encore favorable.
Au-delà de 1 mois, le pronostic est émaillé de séquelles sévères.
LES LÉSIONS NEUROLOGIQUES SÉQUELLAIRES
Les troubles moteurs sont relativement fréquents et aisément détectables cliniquement. Ils peuvent
n’apparaître néanmoins que sous la forme d’une spasticité.
Les syndromes cérébelleux constituent un handicap lourd, d’évolution incertaine. Néanmoins, en cas
de régression incomplète, l’enfant s’adapte mieux que l’adolescent ou l’adulte.
Les mouvements anormaux, en particulier les tremblements d’attitude, peuvent être d’apparition
retardée (c’est-à-dire 2 à 6 mois après l’accident) et constituent un handicap majeur.
Les troubles sensitifs, de détection plus ou moins aisée, ont une fréquence faible.
L’atteinte des fonctions supérieures est la plus fréquente. Elle demande une analyse précise à l’appui
d’épreuves spécifiques d’autant qu’il existe des difficultés de réinsertion familiale et/ou scolaire.
Les troubles les plus fréquents de ces fonctions supérieures vont associer des apraxo-agnosies
idéatoires ou idéo-motrices. En particulier, les agnosies visuelles digitales sont extrêmement
fréquentes.
La détérioration du langage est fréquemment retrouvée avec langage pauvre, stéréotypé et difficultés
mixtes d’expression et de compréhension.
Les troubles de la mémoire sont à la source de difficultés scolaires. Les troubles du caractère sont
souvent rattachés au traumatisme psychologique subi par l’enfant et se traduisent par un syndrome
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frontal avec desinhibition, agressivité et agitation.
Les troubles hypophysaires sont fréquents, en particulier l’obésité et les troubles du sommeil.
L’ensemble des activités de l’enfant est souvent marqué par une lenteur d’exécution et par une
fatigabilité, l’une et l’autre compromettant les chances de succès scolaire.
Très souvent, le tableau est encore aggravé par des troubles sphinctériens à type de pollakiurie. Par
ailleurs, la nécessité d’interventions chirurgicales secondaires tardives sur des ostéomes après coma
prolongé accentue encore les difficultés d’intégration.
En ce qui concerne l’épilepsie post-traumatique, elle reste une menace sur l’avenir de l’enfant et peut
survenir de façon tardive (c’est-à-dire 4 à 5 ans après le traumatisme). Certains facteurs peuvent
favoriser sa survenue tels un coma initial prolongé, l’existence d’une fracture de la voûte crânienne,
des anomalies tomodensitométriques initiales, l’existence d’une embarrure ou plus encore d’une plaie
crânio-cérébrale. La fréquence de survenue varie de 10 à 15 %.
Enfin, l’hydrocéphalie post-traumatique paraît de survenue d’autant plus fréquente que l’âge est plus
faible lors de l’accident.
EN CONCLUSION Les traumatismes crâniens graves de l’enfant peuvent entraîner des séquelles
parfois mineures n’entraînant pas de difficulté au niveau de la progression, en particulier scolaire.
Trop souvent, elles entraînent une stagnation, voire une régression de l’enfant, sans possibilité de
scolarisation. La gravité des séquelles n’explique pas toujours à elle seule cette non-scolarisation
d’autant que la réinsertion en milieu familial est difficile. Sur le plan pratique, il ne paraît pas honnête
d’envisager une consolidation avant un minimum de 3 ans pour les enfants les plus grands
(c’est-à-dire de 13 à 15 ans). Pour les autres, plus jeunes, il serait souhaitable qu’elle n’ait lieu que
vers l’âge de 15 ans, avec réévaluation ultérieure tous les 10 ans car si l’adulte traumatisé crânien
grave va pouvoir vivre sur son acquis antérieur, l’enfant, quant à lui, n’a qu’un non-acquis à sa
disposition.
L’EXAMEN PÉDO-PSYCHIATRIQUE CHEZ L’ENFANT TRAUMATISÉ
CONDUITE DE L’EXAMEN
Pour établir un diagnostic, cet examen nécessairement long doit permettre de discuter, s’entretenir et
bavarder avec le sujet, même lorsqu’il s’agit d’un enfant, en l’interrogeant et l’écoutant.
La présence inévitable d’un adulte peut poser quelques difficultés en empêchant l’enfant de s’exprimer
afin d’apprécier la cohérence des propos tenus.
Cette patiente étude sémiologique va permettre d’exercer un regard critique entre les symptômes
allégués et la réalité de la souffrance et/ou de la détérioration.
En ce qui concerne l’examen proprement dit, toujours basé sur l’observation et l’interrogatoire, la
simple présentation et l’expression spontanée donnent déjà beaucoup de renseignements. On
analysera le langage, son articulé, le ton, le débit, la forme, le contenu. Les antécédents du sujet
seront abordés, à la fois sur le plan du développement psychomoteur mais également sur le plan
scolaire, éducatif et familial. Il faudra approcher les conduites sociales de l’enfant (capacité à réaliser
des échanges, des activités de loisirs, les centres d’intérêt de l’enfant), ses capacités d’adaptation et sa
stabilité.
L’expert devra se renseigner sur l’état des conduites individuelles, c’est-à-dire la qualité du sommeil,
de l’alimentation. Il devra également apprécier le contact de la relation établie avec le sujet : celui-ci
pourra être de comportement normal, confiant, coopérant mais parfois on pourra noter une réticence,
voire une opposition franche. L’expert appréciera en outre sur le plan psychiatrique l’orientation dans
le temps et dans l’espace, la mémoire d’évocation et de fixation, l’attention spontanée et volontaire. Il
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fixera le niveau intellectuel en s’intéressant aux capacités de jugement, aux capacités d’abstraction,
aux troubles du cours de la pensée et du raisonnement en fonction de l’âge de l’enfant.
L’humeur sera appréciée par le contenu affectif du discours, le contrôle émotionnel et l’élan vital. Aux
termes de cet examen, un diagnostic précis peut, en général, être établi, avec ou sans l’aide de tests
psychologiques complémentaires.
IMPUTABILITÉ
Pour répondre à cette question délicate et si importante puisque c’est elle qui motive, en général,
l’expertise, il faut obéir aux règles habituelles, c’est-à-dire répondre aux questions suivantes :
l Quel aurait été le devenir de l’enfant sans l’accident ?
l Quels auraient été les effets de l’accident sur un être potentiellement normal ?
l Quelle est l’intrication entre un état antérieur éventuel et les séquelles du traumatisme ?
L’analyse de l’état intellectuel antérieur prend donc une valeur fondamentale, basée sur une étude
précise des capacités scolaires grâce à l’examen des cahiers et des carnets scolaires. L’expert
s’entourera également de l’étude des relations affectives de l’enfant avec son milieu parental, de la
façon dont est vécue l’agression du traumatisme, de la qualité des liens antérieurs et du
réaménagement de ceux-ci. C’est grâce à l’ensemble de ces paramètres que l’expert pourra définir ce
qui doit être pris en charge au titre de l’accident.
CONSOLIDATION
Ce terme n’a, dans ce chapitre, qu’une valeur relative pour des êtres en développement qui voient leur
avenir amputé, réduit ou diminué. Il est en effet extrêmement difficile de déterminer à partir de quel
moment des progrès ne sont plus possibles, alors que ce qui caractérise l’enfant c’est justement sa
capacité de progression.
Il n’y a donc sans doute aucune limite théorique d’âge mais la consolidation pourra être envisagée
dans plusieurs circonstances :
l Quand il y a échec en retour scolaire normal malgré une préparation de bonne qualité.
l Quand il y a stagnation des acquis après plusieurs années d’effort.
Avant de consolider trop tôt, il faudra rechercher toutes les possibilités de solutions d’adaptation
pour l’enfant.
EN CONCLUSION L’expert devra toujours établir un diagnostic précis, toujours basé sur une étude
anamnestique rigoureuse qui est déterminante pour la question de l’imputabilité. Par ailleurs, l’expert
doit se garder de ne pas consolider trop tôt.
LA PROTECTION JURIDIQUE DE L’ENFANT TRAUMATISÉ
La protection juridique de l’enfant est un impératif qui s’impose pour deux raisons essentielles, à
savoir la vulnérabilité particulière de l’enfant et d’autre part les agressions diverses dont il est souvent
victime de la part, aussi bien des tiers, que de ses propres parents. Au regard du droit actuel, la
protection de l’enfant est assurée doublement par le Droit International et par le Droit Interne.
En Droit International, la Déclaration des Droits de l’Enfant, adoptée par l’assemblée générale des
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Nations Unies le 20 novembre 1959, proclame dans son principe 5 le droit pour tout enfant
désavantagé de recevoir traitement, éducation et soins appropriés. On fera état également de la
Convention relative aux Droits de l’Enfant signée à New-York le 26 janvier 1990 et ratifiée par la
France le 7 août 1990. Cette convention reconnaît en particulier aux enfants mentalement et
physiquement handicapés le droit de mener une vie pleine et décente et à tout enfant le droit de jouir
du meilleur état de santé possible et de bénéficier de services médicaux et de rééducation.
En Droit Interne, de nombreuses mesures protectrices ont été instaurées, aussi bien dans le domaine
civil que dans le domaine du droit social.
– MESURES PROTECTRICES RELEVANT DU DROIT CIVIL
DROIT DES INCAPACITÉS
La protection de la personne de l’enfant est assurée par les règles de l’autorité parentale ou par celles
de la tutelle à la personne, les premières résultant de la loi n° 70-459 du 4 juin 1970 et les secondes
de la loi n° 64-1230 du 14 décembre 1964. Ces règles font notamment peser sur les pères et mères
ou sur le tuteur une obligation de soins et d’éducation qui pourra donner lieu, en cas de défaillance de
leur part, à des mesures judiciaires.
PROTECTION DES BIENS DE L’ENFANT
Elle est assurée par les règles gouvernant l’administration légale ou la tutelle aux biens telles qu’elles
résultent de la loi du 14 décembre 1964 plusieurs fois modifiée. Ces règles sont notamment appelées
à jouer pour certains actes ou actions en Justice que peut être appelé à intenter le représentant légal de
l’enfant traumatisé ou handicapé.
DROIT DE LA RESPONSABILITÉ
Cette branche du Droit Civil protège l’enfant traumatisé et handicapé, qu’il s’agisse du dommage
réparable ou du fait générateur.
En ce qui concerne le dommage réparable, ce peut être celui dont peut se prévaloir l’enfant lui-même
par l’intermédiaire de son représentant légal ; ce peut être aussi celui dont peuvent se prévaloir les
parents eux-mêmes, la protection de l’enfant pouvant être qualifiée de directe dans le premier cas ou
d’indirecte dans le second cas.
En ce qui concerne la réparation du dommage, celle-ci soulève des difficultés particulières en ce qui
concerne, à la fois l’évaluation du préjudice dans la mesure où les éléments d’appréciation (qu’ils
soient d’ordre patrimonial ou extra-patrimonial) sont différents de ceux de l’adulte. Mais également,
difficulté lors des modes d’indemnisation car ici se pose la question de savoir s’il vaut mieux
accorder à la victime un capital ou une rente indexée, le second mode ayant sur le premier l’avantage
d’éviter les aléas d’un éventuel placement et surtout les risques de dilapidation par les parents.
En ce qui concerne la protection indirecte, c’est-à-dire la réparation du dommage subi par les parents,
celle-ci protège indirectement l’enfant. En effet, les parents, sachant qu’ils pourront exiger du
responsable une indemnisation couvrant les frais qu’ils auront engagé pour répondre aux besoins de
l’enfant, ainsi qu’une compensation pour l’aide qu’ils auront pu lui apporter, n’hésiteront pas à mettre
tout en oeuvre pour soigner ou éduquer leur enfant.
Enfin, en ce qui concerne le fait générateur du dommage, il convient de faire état ici des dispositions
extrêmement favorables qu’énonce en faveur de l’enfant de moins de 16 ans la loi Badinter de 1985,
faisant de lui une victime dite « super-privilégiée ».
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La victime est dite irréprochable dans la mesure où, hormis le cas où elle a volontairement recherché
le dommage qu’elle a subi, sa faute ne pourra jamais lui être opposée, serait-elle même inexcusable et
cause exclusive de l’accident.
– MESURES PROTECTRICES RELEVANT DU DROIT SOCIAL
Ces mesures relèvent, pour l’essentiel, de la Loi d’Orientation du 30 juin 1975 en faveur des
personnes handicapées, parmi lesquelles figurent les enfants et les adolescents. Les dispositions de la
loi sont doubles, à la fois relatives à l’obligation éducative et à l’allocation d’éducation spéciale.
En ce qui concerne l’obligation éducative, les jeunes handicapés ont la même que tous les enfants,
c’est-à-dire qu’elle va de 6 à 16 ans. Celle-ci est considérée comme satisfaite, quel que soit le mode de
scolarisation. L’orientation de l’enfant vers le type d’établissement correspondant le mieux à la gravité
de son handicap relève de la compétence de la Commission Départementale de l’Éducation Spéciale.
En ce qui concerne l’allocation d’éducation spéciale, à laquelle peuvent prétendre les parents de
l’enfant handicapé, ainsi que son complément éventuel, celle-ci est une prestation familiale qui sera
attribuée au vu de la décision de la Commission Départementale de l’Éducation Spéciale, qui
appréciera si l’état de l’enfant ou de l’adolescent justifie cette attribution.
LA RÉPARATION DU DOMMAGE CORPOREL DE L’ENFANT
L’expertise s’avère être l’organe essentiel de la réparation. Elle devra être claire, documentée,
explicative, souvent pluridisciplinaire. Elle ne se bornera pas à proposer un taux d’incapacité ou une
date de consolidation mais devra décrire les conséquences de l’insuffisance fonctionnelle sur la vie de
l’enfant, aussi bien quotidienne, mais aussi en explorant sa capacité restante permettant ainsi de
proposer une équitable réparation.
Quels sont les chefs de préjudices susceptibles d’être réparés ?
Pour l’essentiel, ce sont ceux dont il est fait état dans la mission-type d’expertise qui est adressée au
médecin expert, à savoir :
L’INCAPACITÉ TEMPORAIRE TOTALE OU PARTIELLE DE TRAVAIL (I. T. T. OU I. T. P.)
Alors que pour l’adulte on indemnise la perte de salaire, pour l’enfant cette incapacité résultera de
l’impossibilité de se rendre en classe ou de suivre les cours. La réparation devra porter sur le
préjudice, tout le préjudice et rien que le préjudice, par allocation de dommages et intérêts dont le
montant est apprécié au jour de l’indemnisation. L’expert devra faire état, en général, de réserves sur
l’évolution de l’état de la victime avec possibilité d’aggravation ou d’amélioration.
LE PRÉJUDICE SCOLAIRE ET LE PRÉJUDICE D’ÉTABLIS-SEMENT
Dans la plupart des cas, le préjudice scolaire est facile à déterminer, correspondant à la perte d’une ou
de plusieurs années scolaires en raison de l’absentéisme ou d’un redoublement.
En ce qui concerne le préjudice d’établissement, celui-ci résulte de l’impossibilité de créer un foyer.
S’agissant d’un enfant, l’appréciation d’un tel préjudice est prématurée. La réparation ne pourra être
effectuée que lorsque l’enfant sera devenu adolescent.
LE TAUX D’I. P. P. EST PROPOSÉ PAR L’EXPERT AUX JURIDICTIONS DÉSIGNÉES,
SELON LES BARÈMES CODIFIÉS
L’expert n’hésitera pas à s’adjoindre un sapiteur de telle ou telle spécialité lorsque cela peut être utile
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afin de ne pas retarder par des demandes d’expertises complémentaires ou des contre-expertises,
l’indemnisation définitive du préjudice.
LES PRÉJUDICES STRICTEMENT PERSONNELS
Ce sont le pretium doloris, le préjudice esthétique et le préjudice d’agrément. Conformément à sa
mission d’expertise, l’expert quantifie les souffrances endurées et le préjudice esthétique selon
l’échelle habituelle.
En ce qui concerne la réparation de ces préjudices chez l’enfant, par rapport à l’indemnisation de
l’adulte, elle est marquée par les aléas de l’évolution de son état ultérieur. Ainsi, comme pour la
réparation des autres préjudices, l’indemnisation pourra être provisoire pour permettre ultérieurement
d’allouer une indemnisation définitive qui sera la plus proche possible du préjudice réellement subi.

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